Назначение инвалидности по слуху. Обеспечение бесплатными слуховыми аппаратами и кохлеарными имплантатами.

 

Именно эти вопросы, были подробно рассмотрены на обще украинской научно – практической конференции: «Основы слухопротезирования. Часть 3: Заболевания внутреннего уха», которая проходила 28 –29 февраля 2020г. в г. Киев. Она была организована, специализированным медицинским учреждением высшей категории аккредитации «Центр слуховой реабилитации «АВРОРА».

В этой статье, я постараюсь ответить на эти вопросы, основываясь на материалы конференции и законодательство Украины.

 

Назначение инвалидности по слуху — это основной вопрос, которым задаются пациенты, у которых диагностика слуха выявляет различные степени его снижения. Давайте подробно разберёмся, в каких случаях назначается инвалидность по слуху у взрослых и детей.

 

Назначение инвалидности по слуху взрослым – регулируется Постановлением Кабинета Министров Украины № 10 от 21 января 2015г. «Об утверждении перечня анатомических дефектов, других необратимых нарушений функций органов и систем организма, состояний и заболеваний, при которых соответствующая группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования».

В его перечне, чётко указанно:

Группа инвалидности III:

— Двусторонняя глубокая тугоухость с повышением порогов воздушной проводимости 86 дБ и более на частотах 500-4000 Гц в случае невозможности хирургической коррекции (хирургически невозможно восстановить слух до приделов физиологической нормы).

То есть, при снижении слуха в обоих ушах, которое превышает 86 дБ, человек имеет право на назначение III группы инвалидности и получения соответствующих социальных льгот и выплат.

 

Назначение инвалидности по слуху детям – совместный приказ Минфин, Минтруда, Министерство здравоохранения Украины № 454/471/516 от 08.11.2001г. «Об утверждении Перечня медицинских показаний, дающих право на получение государственной социальной помощи на детей-инвалидов возрастом до 16 лет».

Согласно его перечню, а именно:

Раздел IX. Болезни уха и сосцевидного отростка.

п. 3. Заболевания и патологические состояния, дающие право на получение государственной социальной помощи сроком до 16 лет.

Код согласно международной статистической классификации болезнейМКБ-10	Название заболеваний и патологических состояний	Характеристика клинического течения заболевания и функционального состояния органов и систем
H90.7	смешанная, кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе	односторонняя глухота в зоне речевых частот (более 90 дБ)
H90.4	нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе	односторонняя глухота в зоне речевых частот (более 90 дБ)
H 90.3	3.1 нейросенсорная потеря слуха, двусторонняя	двустороннее снижение слуха в зоне речевых частот более 70 дБ
H 90.6	3.2 смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, двусторонняя	двустороннее снижение слуха в зоне речевых частот более 70 дБ
H 91.9	3.4 потеря слуха неуточненная	двустороннее снижение слуха в зоне речевых частот более 70 дБ

Примечание. При двустороннем асимметричном снижении слуха в пределах 50 — 70 дБ решение принимается по худшим показателям. 

Из Приказа следует, что ребёнок гарантированно имеет право на получение государственной социальной помощи на детей-инвалидов возрастом до 16 лет, при:

— наличии одностороннего снижения слуха у ребёнка и превышении порогов слуха в не слышащем ухе более 90 дБ;— превышении порогов слуха более 70 дБ при двустороннем снижении слуха.

— при двустороннем асимметричном снижении слуха (одно ухо слышит лучше, а другое хуже), когда пороги слуха, на лучше слышащем ухе в приделах 50-70дБ, решение принимается по хуже слышащему уху. К примеру, при двусторонней нейросенсорной потере слуха: правое ухо 52дБ, а левое 75дБ, применяется код H 90.3, и ребёнок получает социальную помощь.

Теперь давайте рассмотрим вопрос обеспечения бесплатными средствами слуховой реабилитации (кохлеарными имплантатами и слуховыми аппаратами).

Решение о проведении операции с имплантационного слухопротезирования, а именно установки кохлеарного имплантата принимается на основании Приказа Министерства охраны здоровья Украины, национальной академии медицинских наук Украины № 728/71 от 16.08.2013г. «О совершенствовании организации отбора инвалидов и детей-инвалидов для проведения операции по имплантационному слухопротезированию»,

п. 1.2. Перечень показаний и противопоказаний для проведения операции по имплантационного слухопротезирования.

Согласно выше упомянутого Перечня:

1.      Показаниями для проведения операции по имплантационному слухопротезированию являются:

двусторонняя сенсоневральная тугоухость и глухота (пороги звуковосприятия в речевом диапазоне 500-4000 Гц превышают 90 дБ), в том числе со значительным ушным шумом, к нарушению разборчивости речи;

пороги звуковосприятия в свободном звуковом пространстве в условиях пользования оптимально подобранными слуховыми аппаратами не менее 6 месяцев превышают 55 дБ на частотах 500-4000 Гц и предоставляют разборчивость речи менее 50%;

наличие у ребенка со сложившимся речью внезапной потери слуха вследствие перенесенной Менингиальные инфекции и по другим причинам.

2.      Противопоказаниями для проведения операции по имплантационному слухопротезированию являются:

центральные поражения слуховой системы;

сопутствующие соматические или психические заболевания, которые являются противопоказанием по заключению специалистов соответствующей специальности;

отсутствие сформированного речи у детей старше 5 лет.

Из Приказа следует, что претендентом на установку кохлеарного имплантата в Украине может быть любой гражданин вне зависимости от возраста имеющий показания к имплантации и не имеющий противопоказаний. Кроме этого, в приказе не указанно количество устанавливаемых систем бинаурально (имплантат на каждое ухо) или моноурально (на одно). К примеру: молодой парень 26лет, с приобретённой двусторонней хронической глухотой, и сформированной речью, имеет законное право, на операцию по имплантационному слухопротезированию бинаурально (установка двух кохлеарных имплантатов).

 

В отношении слуховых аппаратов всё немного сложнее, в свободном доступе в сети Интернет законодательных актов, определяющих показания к назначению слуховых аппаратов в Украине, я не нашел, поэтому использую информацию, полученную на научно – практической конференции в докладе Александра Минаева.

Показания к назначению слуховых аппаратов регулируются Инструкцией Министерства охраны здоровья Украины от 27.07.1992г., которая на данный момент является действительной, так как приказа о её отмене не было.
Согласно вышеупомянутой инструкции, право на бесплатное слухопротезирование имеют следующие категории населения:

• Дети до 15 лет с тугоухостью и глухотой (среднее превышение порогов слуха более 30 дБ, на лучше слышащем ухе, в речевом диапазоне 500-4000 Гц) – 1раз в 3года.
• Подростки возрастом 15 – 18 лет, которые нуждаются в слухопротезировании (при среднем превышении порогов слуха более 45 дБ, на лучше слышащем ухе, в речевом диапазоне 500-4000 Гц) — 1раз в 5лет.
• Взрослые (инвалиды всех групп, пенсионеры и члены их семей, которые находятся на их содержании), которые нуждаются в слухопротезировании (при среднем превышении порогов слуха более 45 дБ, на лучше слышащем ухе, в речевом диапазоне 500-4000 Гц) — 1раз в 5лет.

Помимо этого, согласно доклада, нет законных ограничений в количестве слуховых аппаратов, применяемых в протезировании слуха пациента. Другими словами, именно врач — сурдолог, в консультативном заключении обязан указать модель протезирования (один аппарат, при одностороннем снижении слуха или два при двустороннем). Его заключение, является законным и обязательным к исполнению.
Поэтому меня искренне удивляет повальное моноуральное слухопротезирование в нашем регионе. Особенно возмущает его применение к слухопротезированию детей.

Теперь давайте попробуем разобраться: Кто должен обеспечивать бесплатными слуховыми аппаратами?

На основании всё той же Инструкции «О порядке обеспечения граждан Украины слуховыми аппаратами» от 27 июля 1992г.

п. 2 Оплата стоимости слуховых аппаратов проводится за счёт соответствующих местных бюджетов по расходам на охрану здоровья.

Согласно Постановления Кабинета Министров Украины № 1301 от 03.12.2009г.
Порядка обеспечения лиц с инвалидностью и детей с инвалидностью техническими и другими средствами.

п.2 К техническим средствам, которые получают непосредственно лица с инвалидностью, дети с инвалидностью или их законные представители в учреждениях здравоохранения для использования в амбулаторных и бытовых условиях, относятся слуховые аппараты, …

п. 3 Обеспечение лиц с инвалидностью и детей с инвалидностью техническими средствами осуществляется на основании медицинского заключения за счет и в пределах средств государственного и местных бюджетов, предусмотренных на указанные цели.

Из выше изложенного следует, что согласно вышеупомянутых Инструкции и Постановления, обеспечением бесплатными средствами слуховой реабилитации (кохлеарными имплантатами и слуховыми аппаратами) должны производится за счёт средств государственного и местных бюджетов.

С дополнительной информацией поможет Ваш семейный врач, врач -сурдолог или можно ознакомится самостоятельно на сайте Бесплатной правовой помощи. (нажав на логотип)

 

Таким образом, что делать лицам с инвалидностью и родителям слабослышащих или глухих детей, в принципе понятно, в государственный и местные бюджеты, по мере возможности закладывают средства на закупку для них технических средств для реабилитации (слуховых аппаратов и кохлеарных имплантатов).

Гораздо сложнее обстоит дело с пенсионерами нуждаются в слухопротезировании. К сожалению, при отсутствии страховой медицины, ответственность за приобретение средств реабилитации для них в том числе и слуховых аппаратов, ложится на их плечи или плечи их родных и близких.

Искренне надеюсь, что эта статья оказалась Вам полезной и помогла уменьшить информационный вакуум в данных вопросах.

Будьте здоровы, с уважением Мыхлык Игорь Михайлович, заведующий Криворожским городским центром реабилитации слуха для взрослых и детей.