Международный вебинар «Скрининг СЛУХА: рекомендации по внедрению»

15.09.2021г. аудиологи — слухопротезисты нашего центра приняли участие в международном вебинаре «Скрининг СЛУХА: рекомендации по внедрению», который был организован Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Данный вебинар является первым в цикле, посвящённым проблемам слуха. По прогнозам ВОЗ, до 2050г. каждый четвёртый человек на земле, будет страдать снижением слуха, а это почти 2,5 миллиарда человек, 700 миллионов из них будут нуждаться в протезировании органов слуха (слуховые аппараты и кохлеарные имплантаты) или других реабилитационных мероприятиях.

Суть предстоящих вебинаров и их тематики раскрыли в своих докладах:

Dr. Bente Mikkelsen — Директор по неинфекционным заболеваниям Штаб-квартиры ВОЗ (Женева, Швейцария).

 

 

 

Dr. Shelly Chadha — Технический руководитель, программ по гигиене уха и слуха Штаб-квартиры ВОЗ (Женева, Швейцария).

 

 

 

В ходе этих докладов был рекомендован принцип  «Систематического, универсального скрининга на разных этапах жизни человека».

Так как скрининг слуха — ключ к успешной реабилитации:

• Раннее вмешательство имеет решающее значение для успешной реабилитации
• Даже не значительное снижение слуха  приводит к социальной самоизоляции.
• Систематический скрининг может обеспечить раннее выявление и способствует своевременной помощи лицам страдающим снижением слуха

 

ДИАГНОСТИКА СЛУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ И МЛАДЕНЦЕВ

Докладчик: Christine Yoshinaga—Itano (кандидат медицинских наук, профессор-исследователь Колорадского университета, г. Боулдер, США).

В своём докладе профессор Yoshinaga-Itano акцентировала внимание слушателей на необходимости и обосновании раннего скрининга слуха. По данным ВОЗ, только треть новорожденных проходят аудиологический скрининг и это в развитых странах с высокими затратами на медицину (к примеру в Украине, этот показатель не дотягивает и до 10%).

Из доклада видно, что важнейшими периодами для раннего выявления патологий слуха, являются 1, 3 и 6 месяцы жизни ребёнка:

-1 й месяц.

Младенец осматривается детским отоларингологом, в роддоме или сразу после выписки, проводится скрининг ОАЭ (результатом которого является заключение «прошел / не прошел»). Тест будет пройден при условии достаточного количества сформированных наружных волосковых клеток в улитке и пороге слуха в тестированном ухе в районе 30дБ.

 

При положительном результате ребёнок исключается из группы риска*. При отрицательном, наблюдается аудиологом и дополнительно проходит следующий скрининг в 3 мес.

— 3 й месяц.

Если первый скрининг выявил отклонение нормативного развития (тест не пройден бинаурально или на одном из ушей), в этом случае, проводится повторный скрининг AABR (автоматизированного слухового ответа ствола мозга), который позволяет провести объективное исследование слуха ребенка, и предоставляет информацию не только о внешнем / среднем ухе и улитке, но и о слуховом пути до ствола мозга.

 

При положительном результате ребёнок исключается из группы риска*. При отрицательном, наблюдается аудиологом и дополнительно проходит следующий скрининг в 6 мес.

— 6 й месяц.

В случае негативных результатов проведения ОАЭ и AABR, ребёнку применима диагностика слуха методом КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы), которая позволяет определить пороги слуха. Впоследствии, при выявлении снижения слуха принимается решение о протезировании слуха слуховыми аппаратами или кохлеарной имплантации (КИ). Именно на основании КСВП производится программирование слуховых аппаратов или КИ.

*в случае если наблюдается задержка в развитии, ребенок должен пройти повторную проверку слуха, независимо от результатов предыдущих тестов. Так как, потеря слуха может развиться в любое время после рождения или может прогрессировать.

Факторы риска для младенцев, которые обязаны наблюдаться у аудиолога до подросткового возраста:

• Врожденный цитомегаловирус
• Менингит
• Врожденные аномалии головы и шеи (например, односторонние или двусторонние патологии развития уха, лица или головы)
• Значительная травма головы
• Синдромы, связанные с потерей слуха
• Затяжная желтуха новорожденных

 

ВНЕДРЕНИЕ ПРОВЕРКИ УХА И СЛУХА ШКОЛАХ И ДОШКОЛЬНЫХ УЧЕРЕЖДЕНИЯХ

Докладчик: De Wet Swanepoel (Профессор аудиологии, Кафедра патологии речи и аудиологии  Университета Претории, ЮАР)

Профессор Swanepoel в своём докладе обозначил основные принципы диагностики уха и слуха в дошкольных учреждениях и школах:

• Доступные диагностические аудиологические и отологические услуги.
• Схема лечения и механизмы последующего наблюдения.
• Доступность средств коррекции слуха (медицинские и хирургические), слуховые аппараты и последующая реабилитация (рекомендуется индивидуальный подход с учётом степени снижения слуха и патологии).
• По возможности, школьная (и дошкольная) программа осмотра ушей и диагностика слуха, которая должна быть частью плановых проверок здоровья в школе.

Основной целью скрининга – является выявление проблем уха и слуха у детей, которые условно можно разбить на две группы.

1) Снижение слуха:

• Одно или оба уха (кондуктивная, сенсоневральная или смешанная тугоухость)
• Превышение порогов слуха более 20 дБ на лучше слышащем ухе.
• При ограничении возможностей системы здравоохранения может потребоваться более высокие целевые пороги (30 или 35 дБ)
• Установленные системы должны стремиться к снижению пороговых критериев

2) Заболевания ушей, которые могут вызывать снижение слуха, например:

• Средний отит (хронический, острый и экссудативный)
• Серные пробки
• Пороки развития уха
• Попадание инородных предметов в слуховые каналы

 

ВОЗРАСТ И ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ СКРИНИНГА

 

• Как минимум, все дети при поступлении в школу
• В детском саду, а также в 1, 2, 3, 7 и 11 классах школы
• В случае, когда учителя или лица осуществляющие уход за ребёнком замечают снижение слуха или внимания у ребёнка.

Дополнительно в рекомендациях были указаны технические средства для проведения диагностики и квалификация специалистов.

 

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОВЕРКИ СЛУХА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ 

Докладчик: Dr.Carrie Nieman (Доцент отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, Медицинского факультета Университета им. Джона Хопкинса, г. Балтимор, США.)

В своём докладе мисс Nieman указала на руководящие принципы этого процесса:

• Диагностика слуха – часть комплексного подхода по слуховой реабилитации
• Диагностика слуха не должна быть изолирована от средств реабилитации. Иными словами, при выявлении нарушения слуха, у человека должна быть возможность полноценной реабилитации (доступ к слуховым аппаратам)
• Аудиологические услуги должны развиваться параллельно диагностическим. Это означает, что в достаточном количестве должны быть представлены аудиологии, которые и занимаются непосредственно услугой реабилитации слуха (подбор, программирование и обслуживание слуховых систем)
• Пожилые люди имеют право на полноценный доступ к эффективным средствам реабилитации независимо от социального или экономического статуса, места рождения или места жительства
• Реабилитация должна предоставляться одинаково всем, без дискриминации, особенно без дискриминации по полу и возрасту.

Так же, доктор Nieman попыталась ответить на основные вопросы, которые связаны с проведением диагностики слуха пожилым людям:

• Кого, когда, где проверять?

— Все взрослые от 50 лет и старше.

— От 50-64 лет каждые 5 лет

— С 65 лет и старше каждые 1-3 года

 

 

• Какие инструменты использовать для диагностики слуха?

—  Использование аудиологического скрининга (тональная аудиометрия воздушной проводимости) в специализированных центрах. Применение онлайн проверки слуха на смартфонах и других звуковоспроизводящих устройствах с применением соответствующего программного обеспечения (с обязательным контролем уровня фонового шума).

• Кто может проводить проверку слуха?

—  По словам Dr.Carrie Nieman «Кто угодно … при условии, что они обучены и имеют минимальный набор средств диагностики слуха»:

·         Аудиологи — слухопротезисты

·         Врачи отоларингологи

·         Семейные врачи

·         Средний медицинский персонал

·         Волонтеры

·         Члены семьи

При этом, обучение имеет решающее значение, наряду с надлежащим контролем результатов и техническим обеспечением.

• Какие средства реабилитации следует применять?

1) Консервативное лечение, в случае выявления кондуктивной тугоухости.

2) Цифровые слуховые аппараты, с обязательным соблюдением индивидуального подхода (аппараты индивидуально подобраны и настроены аудиологом согласно данным диагностики слуха, изготовлены индивидуальные ушные вкладыши).

3) Консультации психолога.

4) Поддержка членов семьи и окружения.

5) Жестовая речь.

 

Ключевые тезисы доклада:

• Скрининг слуха является фундаментальным на пути к лечению и реабилитации слуха пожилых людей.
• Необходимы дополнительные исследования и программы.
• Проверка слуха — необходимый компонент комплексного ухода за пожилыми людьми.
• Требуются недорогие, высококачественные и доступные инструменты для проверки слуха.
• Здравоохранение и слухопротезирование включает в себя проверку слуха, лечение и/или протезирование высокоэффективными слуховыми аппаратами, данный тезис — обязан быть реализован в разных ресурсах.

 

В статье использованы материалы:

https://www.who.int/publications/i/item/9789240032767