Міжнародний вебінар «Скринінг СЛУХУ: рекомендації по впровадженню»

15.09.2021г. аудіологи – слухопротезісти нашого центру взяли участь в міжнародному вебінарі «Скринінг СЛУХУ: рекомендації по впровадженню», який був організований Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ).

Даний вебінар є першим в циклі, присвяченим проблемам слуху. За прогнозами ВООЗ, до 2050 р. кожена четверта людина на планеті, буде страждати зниженням слуху, а це майже 2,5 мільярда чоловік, 700 мільйонів з них потребуватимуть протезування органів слуху (слухові апарати та кохлеарні імплантати) або інших реабілітаційних заходів.

Суть майбутніх вебінарів і їх тематики розкрили у своїх доповідях:

Dr. Bente Mikkelsen — Директор з неінфекційних захворювань Штаб–квартири ВООЗ (Женева, Швейцарія).

 

 

 

Dr. Shelly Chadha — Технічний керівник, програм з гігієни вуха та слуху Штаб–квартири ВООЗ (Женева, Швейцарія).

 

 

 

В ході цих доповідей був рекомендований принцип «Систематичного, універсального скринінгу на різних етапах життя людини».

Так як скринінг слуху – ключ до успішної реабілітації:

• Раннє втручання має вирішальне значення для успішної реабілітації
• Навіть незначне зниження слуху призводить до соціальної самоізоляції 
• Систематичний скринінг може забезпечити раннє виявлення та сприяє своєчасно наданій допомозі, особам страждають зниженням слуху

 

ДІАГНОСТИКА СЛУХУ У НОВОНАРОДЖЕНИХ ТА НЕМОВЛЯТ

 

Доповідач: Christine Yoshinaga-Itano (кандидат медичних наук, професор-дослідник Колорадського університету, м Боулдер, США).

У своїй доповіді професор Yoshinaga-Itano акцентувала увагу слухачів на необхідності та обгрунтуванні раннього скринінгу слуху. За даними ВООЗ, лише третина новонароджених проходять аудіологічний скринінг і це в розвинених країнах з високими витратами на медицину (наприклад в Україні, цей показник не дотягує і до 10%).

 

З доповіді видно, що найважливішими періодами для раннього виявлення патологій слуху, є 1, 3 і 6 місяців життя дитини:

-1 й місяць.

Немовля оглядається дитячим отоларингологом, в пологовому будинку або відразу після виписки, проводиться скринінг ОАЕ (результатом якого є висновок «пройшов / не пройшов»). Тест буде пройдений за умови достатньої кількості сформованих зовнішніх волоскових клітин в равлику вуха та порозі слуху в тестованому вусі в районі 30дБ.

 

При позитивному результаті дитина виключається з групи ризику *. При негативному, спостерігається аудіологом і додатково проходить наступний скринінг в 3 міс.

– 3 й місяць.

Якщо перший скринінг виявив відхилення нормативного розвитку (тест не пройдений бінаурально або на одному з вух), в цьому випадку, проводиться повторний скринінг AABR (автоматизована слухова відповідь стовбура мозку), який дозволяє провести об’єктивне дослідження слуху дитини, і надає інформацію не тільки про зовнішне / середне вухо і стан равлика, а й про слуховий шляху до стовбура мозку.

 

При позитивному результаті дитина виключається з групи ризику *. При негативному, спостерігається аудіолігв і додатково проходить наступний скринінг в 6 міс.

– 6 й місяць.

У разі негативних результатів проведення ОАЕ і AABR, дитині може бути застосована діагностика слуху методом КСВП (коротколатентних слухових викликаних потенціалів), яка дозволяє визначити пороги слуху. Згодом, при виявленні зниження слуху приймається рішення про протезування слуху слуховими апаратами або кохлеарної імплантації (КІ). Саме на підставі КСВП проводиться програмування слухових апаратів або КІ.

* В разі якщо спостерігається затримка в розвитку, дитина повинна пройти повторну перевірку слуху, незалежно від результатів попередніх тестів. Так як, втрата слуху може розвинутися в будь-який час після народження або може прогресувати.

Фактори ризику для немовлят, які зобов’язані спостерігатися в аудіологом до підліткового віку:

• Природжений цитомегаловірус
• Менінгіт
• Вроджені аномалії голови та шиї (наприклад, односторонні або двосторонні патології розвитку вуха, обличчя або голови)
• Значна травма голови
• Синдроми, пов’язані з втратою слуху
• Затяжна жовтяниця новонароджених

 

ВПРОВАДЖЕННЯ ПЕРЕВІРКИ ВУХА І СЛУХУ ШКОЛАХ І ДОШКІЛЬНИХ УСТАНОВАХ

Доповідач: De Wet Swanepoel (Професор аудіології, Кафедра патології мови і аудіології Університету Преторії, ПАР)

Професор Swanepoel в своїй доповіді окреслив основні принципи діагностики вуха і слуху в дошкільних установах та школах:

• Доступні діагностичні, аудіологічні і отологічні послуги.
• Схема лікування і механізми подальшого спостереження.
• Доступність засобів корекції слуху (медичні та хірургічні), слухові апарати та подальша реабілітація (рекомендується індивідуальний підхід з урахуванням ступеня зниження слуху та патології).
• По можливості, шкільна (і дошкільна) програма огляду вух і діагностика слуху, яка повинна бути частиною планових перевірок здоров’я в школі.

Основною метою скринінгу – є виявлення проблем вуха і слуху у дітей, які умовно можна розбити на дві групи.

1) Зниження слуху:

• Одне або обидва вуха (кондуктивна, сенсоневральна або змішана приглухуватість)
• Перевищення порогів слуху більше 20 дБ на краще чуючому вусі.
• При обмеженні можливостей системи охорони здоров’я може знадобитися більш високі цільові пороги (30 або 35 дБ)
• Встановлені системи повинні прагнути до зниження порогових критеріїв

2) Захворювання вух, які можуть викликати зниження слуху, наприклад:

• Середній отит (хронічний, гострий та ексудативний)
• Сірчані пробки
• Пороки розвитку вуха
• Потрапляння сторонніх предметів в слухові канали

ВІК І ПЕРІОДИЧНІСТЬ ПРОВЕДЕННЯ СКРИНІНГУ

• Як мінімум, всі діти при вступі до школи
• У дитячому садку, а також в 1, 2, 3, 7 і 11 класах школи
• У разі, коли вчителі або особи здійснюють догляд за дитиною помічають зниження слуху або уваги у дитини.

Додатково в рекомендаціях були вказані технічні засоби для проведення діагностики та кваліфікація фахівців.

 

ПРОВЕДЕННЯ ПЕРЕВІРКИ СЛУХУ У ЛЮДЕЙ ПОХИЛОГО ВІКУ

Доповідач: Dr.Carrie Nieman (Доцент відділення отоларингології – хірургії голови та шиї, Медичного факультету Університету ім. Джона Хопкінса, м Балтімор, США.)

У своїй доповіді міс Nieman вказала на керівні принципи цього процесу:

• Діагностика слуху – частина комплексного підходу по слухової реабілітації
• Діагностика слуху не повинна бути ізольована від засобів реабілітації. Іншими словами, при виявленні порушення слуху, у людини повинна бути можливість повноцінної реабілітації (доступ до слухових апаратів)
• Аудіологічні послуги повинні розвиватися паралельно діагностичним. Це означає, що в достатній кількості повинні бути представлені аудіологи, які і займаються безпосередньо послугою реабілітації слуху (підбір, програмування і обслуговування слухових систем)
• Люди похилого віку мають право на повноцінний доступ до ефективних засобів реабілітації незалежно від соціального чи економічного статусу, місця народження або місця проживання
• Реабілітація повинна надаватися однаково всім, без дискримінації, особливо без дискримінації за статтю та віком.

Так само, доктор Nieman спробувала відповісти на основні питання, які пов’язані з проведенням діагностики слуху літнім людям:

• Кого, коли, де перевіряти?

– Всі дорослі від 50 років і старше.

– Від 50-64 років кожні 5 років

– З 65 років і старше кожні 1-3 роки

 

 

• Які інструменти використовувати для діагностики слуху?

– Використання аудіологічного скринінгу (тональна аудіометрія повітряної провідності) в спеціалізованих центрах. Застосування онлайн перевірки слуху на смартфонах і інших звуковідтворювальних пристроях із застосуванням відповідного програмного забезпечення (з обов’язковим контролем рівня фонового шуму).

• Хто може проводити перевірку слуху?

– За словами Dr.Carrie Nieman «Хто завгодно … за умови, що вони навчені і мають мінімальний набір засобів діагностики слуху»:

· Аудіологи – слухопротезісти

· Лікарі отоларингологи

· Сімейні лікарі

· Середній медичний персонал

· Волонтери

· Члени сім’ї.

При цьому, навчання має вирішальне значення, поряд з належним контролем результатів і технічним забезпеченням.

• Які засоби реабілітації слід застосовувати?

1) Консервативне лікування, в разі виявлення кондуктивної приглухуватості.

2) Цифрові слухові апарати, з обов’язковим дотриманням індивідуального підходу (апарати індивідуально підібрані і налаштовані аудіологом, згідно данх діагностики слуху та з обов’язковим  виготовленям індивідуальних вушних вкладок).

3) Консультації психолога.

4) Підтримка членів сім’ї та оточення.

5) Жестова мова.

Ключові тези доповіді:

• Скринінг слуху є фундаментальним на шляху до лікування та реабілітації слуху літніх людей.
• Необхідні додаткові дослідження і програми.
• Перевірка слуху – необхідний компонент комплексного догляду за людьми похилого віку.
• Потрібні недорогі, високоякісні та доступні інструменти для перевірки слуху.
• Охорона здоров’я та слухопротезування включає в себе перевірку слуху, лікування та / або протезування високоефективними слуховими апаратами, дану тезу – необхідно реалізувати в різних ресурсах.

В статті використані матеріали: https://www.who.int/publications/i/item/9789240032767